중독 치료 1 의학적,심리 상담적 접근

안녕하세요!

히든-러브입니다 :)

이번 글에서는 도박 중독 치료접근 2가지를 알아보아요!

 

1. 의학적 접근

1) 도박중독과 관련한 뇌 변화

뇌 촬영기술의 발달로 도박중독자들과 일반인 혹은 다른 중독자들과의 관련성을 살펴본 연구들이 있어요. 한 연구에서는 도박 중독자들이 도박에서 돈을 따는 상황을 모의 설정하여 기분상태의 변화를 측정하였는데, 이 때 도박중독자들의 뇌의 모습은 정신활성물질(예: 마약)에 영향을 받은 뇌의 상태와 구별할 수 없다고 해요. 도박중독자가 돈을 따기 위한 비디오 게임을 할 때에도 도파민 상승이 나타났는데, 이는 도박이 마약을 사용하는 것과 동일하게 보상회로(reward pathway)에 영향을 받음을 시사합니다. (Lukas, 1998).

 

'보상 회로'란 우리가 느끼는 쾌감, 즐거움과 밀접한 관련이 있는 일련의 뇌 부위를 말해요. 우리는 음식을 먹거나, 갈증을 해소하거나, 사회적 성취를 하는 등 생존에 필요한 행동을 할 때 즐거움을 느낍니다. 보상회로는 이러한 때에 즐거움을 느낄 수 있도록 해주는 뇌의 부위인데요. 더 나아가 술, 담배, 마약, 도박 등 인위적인 방식으로도 보상회로가 활성화 되어 즐거움을 느끼게 됩니다. 

 

인위적인 방법인 약물을 사용하면 일상에서 경험하는 것 보다 2~10배의 도파민이 분비되어 보상회로를 자극시키게 되는데, 이러한 자극은 상대적으로 일상에서 경험하는 긍정적 경험의 강도를 약화시킵니다. 결국, 일상의 경험은 밋밋하고 재미가 없는 것으로 변하게 됩니다.
이렇게 높아진 자극은 그 수준을 유지하는 것이 아니라, 점점 같은 자극량으로 얻을 수 있는 쾌감이 떨어지게 됩니다. 이러한 현상을 '내성(clerance)' 라고 하는데, 이로 인해 점점 더 많은 양의 자극을 추구하게 되는 것인데요. 도박중독에서 내성은 배팅액이 증가하거나 도박을 하는 시간이 늘어나는 것으로 나타날 수 있어요.

 

2. 심리상담적 접근

1) 인지행동치료

 

인지행동 치료는 도박에 관한 잘못된 생각과 태도가 도박을 계속하게 하고, 도박에서 벗어나지 못하게 하는 핵심적인 요인으로 봅니다. 따라서 '핵심'은 도박에 대한 왜곡된 신념을 수정하고, 그러한 신념을 불러일으키는 환경적 요소를 바꾸거나 대처하고, 도박을 통해 충족 받던 심리적 욕구를 다른 활동으로 대체하는 것까지 포함해요.

 

① 자동적 사고

인지행동 치료는 특정 상황에서 촉발되는 생각이 있다고 가정합니다. 이런 생각은 의지적으로 떠올리는 것이 아니기 때문에 '자동적 사고' 라고 부르며, 의식에 뚜렷하게 인식되지 않고 주의를 기울여야 인식할 수 있는 경우가 많습니다. 이러한 자동적 사고는 특정 행동을 할 가능성과 감정에 영향을 미치게 됩니다. 쉽게 예를 들어 설명하면, 기대하지 않았던 돈이 생겼을 때(상황) '어차피 잃어도 되는 돈이기 때문에 도박을 해도 문제가 되지 않는다' 라는 자동적 사고가 떠오를 수 있어요.

 

이는 도박에 대한 기대감과 흥분이라는 감정적 경험을 불러일으킬 수 있고, 결과적으로 도박을 하게 되는 행동 으로 이어질 수 있어요. 만일 도박자가 자동적 사고를 인식하고 이를 평가하여 자신에게 도움이 되는 생각으로 대체할 수 있다면 도박행동을 줄이거나 방지할 수 있을 거에요. 

② 자동적 사고의 수정
인지행동 치료는 내담자의 자동적 사고의 변화를 추구합니다. 하지만 논쟁이나 일방적 설득을 통해서 이루어지지는 않아요. 오히려 내담자와 적극적인 협력과 존중을 통해서 생각을 검토하는 과정이라고 할 수 있습니다. 인지행동 치료는 이를 위한 다양한 방법과 기법이 존재하나 핵심적인 질문을 요약하면 다음과 같아요.

 

(1) 첫째 : 내담자의 생각의 근거에 대한 질문이다. '그 생각이 사실이라고 믿는 이유가 무엇인가요?' 

 

'도박으로 돈을 딸수 있을거야' 라는 생각하는 사람은 '왜냐하면 지난 번에도 땄으니까', '나는 이 도박에서 딸 수 있는 방법을 알고 있어' 라고 말할 수 있어요. 이와 연결하여 반대 입장에 대한 근거를 물어볼 수 있습니다. '그 생각이 사실이 아니거나, 완전히 맞는 건 아니라고 생각하게 하는 근거가 있나?' 라고 표현할 수 있는데요. 이러한 사람은 '사실 지난 번에 따고 난 다음 다 잃었어', '내가 항상 다 맞는건 아니야' 라는 근거를 찾아낼 수 있습니다.

 

(2) 둘째 : 대안적 관점에 대한 질문이다. '지금 상황을 볼 수 있는 다른 관점이 있나요?' 

 

중독자는 어쩌면 자신이 끊어왔던 도박이 재발하거나 혹은 심각해지는 과정일 수도 있다'라고 말할 수도 있어요.

(3) 셋째 :  최악 혹은 최선의 상황을 물어보는 것이다. '도박을 하게 되었을 때 일어날 수 있 는 최악의 상황은 무엇인가요?'

'최선의 상황은 무엇인가요?'

 

중독자는 최선의 상황을 많은 돈을 버는 것, 최악의 상황을 돈도 다 잃고 기분도 나빠지는 것이라고 말할 수 있어요. 이어지는 질문으로 "그렇다면 일어날 수 있는 가장 현실적인 결과는 무엇일까요?"라고 질문할 수 있어요. 내담자는 '잠깐 딸 수 있겠지만, 결과적으로 중간에 멈추지 못하고 계속 배팅하여 잃고 난 뒤 후회하게 될 것이다' 라고 말할 수 있습니다.

 

(4) 넷째 : 생각의 유용함에 대한 질문이다. '이 생각을 계속해서 하게 된다면 어떻게 될 까요?'

 

중독자는 '아마 도박을 계속하게 되거나. 도박을 하고 싶다는 생각을 계속 할 것이다' 라고 답할 수 있을 겁니다. 이어지는 질문으로 "생각을 바꾸게 된다면 어떤 일이 일어날까요?" 물어보는 거에요. 이는 생각을 변화시켰을 때의 좋은 점과 나쁜 점을 생각해 보도록 하는 것입니다.

 

(5) 다섯째 : 타인에게 조언하는 상황을 가정하는 것이다. '만일 당신의 친한 친구 A가 똑같은 상황에 있다면, 어떤 이야기를 해주실 것 같나요?' 라고 표현할 수 있다. 중독자는 '너무 많이 하지말아. 적당히 해' 라고 대답할 수 있을 것이다.